Най-четените учебни материали
Най-новите учебни материали
***ДОСТЪП ДО САЙТА***
ДО МОМЕНТА НИ ПОСЕТИХА НАД 2 500 000 ПОТРЕБИТЕЛИ
БЕЗПЛАТНИТЕ УЧЕБНИ МАТЕРИАЛИ ПРИ НАС СА НАД 7 700
Ако сме Ви били полезни, моля да изпратите SMS с текст STG на номер 1092. Цената на SMS е 2,40 лв. с ДДС.
Вашият СМС ще допринесе за обогатяване съдържанието на сайта.
SMS Login
За да използвате ПЪЛНОТО съдържание на сайта изпратете SMS с текст STG на номер 1092 (обща стойност 2.40лв.)Анатомо - физиологични особености на храносмилателната система в детска възраст |
![]() |
![]() |
![]() |
АНАТОМО - ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА В ДЕТСКА ВЪЗРАСТ УСТНА КУХИНА: малка, с голям език и добре развита мускулатура на устните - подпомага сукането. Устната лигавица е нежна, лесно ранима. Слюнка - в малко количество - увеличава се към 4 месец. ХРАНОПРОВОД - по-къс, слабо развита мускулатура. Тонусът във вестибуларната част е понижен и това благоприятства регургитацията и ГЕР през първите месеци. СТОМАХ - физиологичния обем при раждането 7 мл.; на 4 ден - 40 мл.; на 10 ден - 80 мл. Лигавицата се развива интензивно и образува гънки. Жлезите секретират по-интензивно. Количеството липаза е увеличено - тя разгражда мазнините в кърмата в отсъствие на жлъчни киселини. ТЪНКИ ЧЕРВА - относително дълги. Съотношението мужду черва и дължината на тялото е 8:1. Лигавицата е нежна и богато кръвоснабдена. Въсите на ентероцитите имат листовидна форма /пръстеновидна при възрастните/. В тънките черва се осъществява мембранно разграждане на хранителните вещества под въздействие на ензими от ентероцитите и панкреаса. ДЕБЕЛИ ЧЕРВА - в тях се всмуква водата на чревното съдържание и се формират изпражненията. Лигавицата секретира оскъдно. Благоприятна среда за развитие на микроорганизмите, които формират нормалната чревна флора. ЧЕРЕН ДРОБ - опипва се нормално до 3-4 см. под ребрена дъга. Функционално незрял, с по-голямо гликогеново съдържание. Малко количество жлъчни киселини ® стеаторея. ПАНКРЕАС - относително голям, с незряла функция, но ензимите хидролизират хранителните вещества от майчина кърма. Амилаза - с ниска активност. ФУНКЦИОНАЛНИ ОСОБЕНОСТИ
- кърмаческа възраст 2 - 14 часа / в стомаха 2-3 ч./; - по-големи деца 16 - 18 часа. 6. Дефекации 1-6 пъти. П О В Р Ъ Щ А Н Е Неволево рефлекторно изхвърляне на стомашно съдържимо през устата. Общи причини: - прехранване; - диетична грешка; -бързо хранене; - силна кашлица; - психогенно повръщане. Гастро интестинални заболявания Хранопровод: - Ахалазиа; - Трахеоезофагеална фистула; - Стеноза; - Тумори; - Хиатус херния. Стомах: - Пилорна стеноза; - Гастрит; - Стомашна язва. Черва - Обструкция: - Дуоденална атрезия; - Малротация; - Волвулус; - Инвагинация; - Атрезия на ануса; - Илеус; - Болест на Hirschsprung. Инфекции: - Гастроетерити; - Сепсис; -Паразити. Възпаления: - Апендицит; - Улцерозен колит; -Некротизиращ ентероколит; - Болест на Crohn. Имунологични заболявания: -алергия към храни; - цьолиакия. Ензимни дефекти: - непоносимост към лактоза; - непоносимост към дизахариди; -ентерокиназна недостатъчност. Чернодробни заболявания: - хепатит; - холецистит; - абсцес; -Синдром на Reye. Перитонеум - перитонит.
Метаболитни: - уремия; - галактоземия; - вродена непоносимост към фруктоза. Ендокринни: - АГС; - хиперпаратиреоидизъм. Заболявания на ЦНС: - Менингити; - Енцефалит; - Тумори; - Мозъчни кръвоизливи -Хидроцефалия. ГАСТРОЕЗОФАГИАЛЕН РЕФЛУКС Рефлукс на стомашно съдържимо през ненапълно затварящ се долен сфинктер на хранопровода. Етиология: - Хиатус херния; - Повишено интраабдоминално налягане; -Понижен тонус на сфинктера. Клинична картина: - повишена склонност към повръщане; - аспирация; - отказ от храна; - лошо физическо развитие; - хематемеза; - хеморагичен езофагит; - при хронично кървене-желязонедоимъчни анемии; - дисфагия; - аптоични пристъпи. Усложнения: - Рецидивиращи аспирационни пневмонии; - Ръбцови стриктури. - по клинична картина; - рентген с бариева каша; - 24-часова рН-метрия в долния сфинктер на хранопровода; - сцинтиграфия; Лечение: - по-гъста храна; - по-малки порции; - антирефлуксно положение; - Coordinax. П И Л О Р Н А С Т Е Н О З А Хипертрофия на стомашната стена в областта на пилора, вследствие на което стомашния пасаж е затруднен или напълно прекъснат. Честота: момчета / момичета 4:1. Етиология: неясна. Клинична картина: - начало 2 - 6 седмица; - пристъпни повръщания на фонтан; - метеоризъм в горната част на корема; - видима стомашна перисталтика; - палпиращ се тумор; - загуба на тегло; - дехидратация. Диагноза: - по клиничния ход; - ехографски - задебелен, издължен пилор със задебелена стена; - лабораторни - метаболитна алкалоза, хипокалиемия. Рентгеново изследване: - забавен или липсващ пилорен пасаж; - разширен стомах. Диференциална диагноза: - инфекция; - хиатус херния; - дуоденална или иеюнална стеноза; - АГС със солева загуба. Лечение: Предоперативно : - стомашна сонда; ВСР и корекция на КАС; Операция: пилоромиотомия по Weber-Ramstedt. НЕИНФЕКЦИОЗНА ДИАРИЯ Засяга изкуствено хранени деца. Дължи се на диетична грешка. Клинична картина: отказ от храна, неспокойствие, диария. Задоволително общо състояние, липсва дехидратация. Лечение: млека по-бедни на мазнини. Д И А Р И Я Гастроентерит: - Вируси: - Rotavirus - Adenovirus - Бактерии: - Shigella - Campylobacter yeynni - Salmonella - Esh. coli - Yersinia enterоcolitica - Vibro chalerae Паразити: - Giardia lakublia - Entamaeha histolytica Възпалителни неинфекциозни заболявания: - Болест на Crohn; - Улцерозен колит; - Хемолитично-уремичен синдром; - Анафилактоидна пурпура. Общи причини: - прехранване; - антибиотично лечение; - отравяне с храни; - злоупотреба с лаксативи. Ензимни дефекти: - дизахаридазна недостатъчност; - ентерокиназна недостатъчност; - непоносимост към лактаза Малабсорбционен синдром: - глюкоза и галактоза; - хлориди и Na; - цистинурия; - Синдром на късото тънко черво. Анатомични причини: - Болест на Hirschsprung; - Дипликатура на черва; - Малротация; - Фистули. Имунологични заболявания: - Цьолиакия; - Алергия към краве мляко; - Ig A дефицит; - Комбиниран имунен дефицит. Панкреас, черен дроб: - панкреатит; - хепатит; - недостатъчна жлъчна киселина; - цироза; - атрезия на жлъчни пътища. Последици: дехидратация, ексикоза, загуба на електролити, малабсорбция, метаболитна ацидоза ЕНТЕРОКОЛИТ /ИНФЕКЦИОЗНА ДИАРИЯ/ Етиология: Ротавируси, Esch. coli, Shigella species, Salmonella species, Campilobacter yeyuni, паразити. Патогенеза: увеличава се ентералната секреция и се намалява ентералната резорбция на вода и електролити. Изпражненията съдържат повече вода и електролити и се нарушава водно-електролитния баланс на организма. Клиника: - основен симптом диария; - безапетитие; - гадене и повръщане; - намаляване на телесната маса > 1% за 24 ч.; - намаляване на кожната еластичност; - изострени черти на лицето, хлътнала фонтанела, изсъхнали лигавици, усилена перисталтика. Усложнения: 1. Ентерална токсикоза - причинява се от инфекция на храносмилателния тракт + бактериите от нормалната флора в дебелите черва. Токсините увреждат ентероцита, настъпва дехидратация, хиповолемичен шок, нарушена функция на органите. Клиника: профузна диария и упорито повръщане, признаци на тежка дехидратация, кома, сивкава кожа, студени крайници, шумно ацидотично дишане, балониран корем, усилена перисталтика до липсваща и паралитичен илеус, анурия. Лечение: Етиологично - шигели, салмонели - Ампицилин, Аминоглюкозиди, Бисептол, Нелидикс; Корекция на КАС - патогенетично; Симптоматично - Смекта, Каопектат; Диета - 6 часа пауза, кърма, белтъчни хидролизати. МАЛАБСОРБЦИОНЕН СИНДРОМ ПРИ НЕДОИМЪЧНО ХРАНЕНЕ Вторичен малабсорбционен синдром в резултат на намален внос на въглехидрати, мазнини, аминокиселини = Kwashiorkor. Етиология: - Първичен: недоимъчно хранене поради недостиг на храна /при страни с ниско социално-икономическо равнище/. - Вторичен: при малабсорбции - цьолиакия, ензимни дефекти. Клинична картина: - Нарушено виреене; - Изоставане във физическо и нервно-психическо развитие; - Хипопротеинемии, с отоци и асцит, изливи; - Тежки витаминодефицитни състояние; - Хепатомегалия; - Повишена чувствителност към инфекции; - Промени в кожата - недостиг на цинк, мед. Лечение: - парентерално; - ентерално захранване, - витамини и микроелементи; - смъртност : 50 - 70% НЕПОНОСИМОСТ КЪМ БЕЛТЪЧИНИТЕ НА КРАВЕТО МЛЯКО Честота - 5% от ИХ. Възраст - кърмаческа. Патогенеза - недостатъчно развита бариерна функция на червата. Клиника: - повръщане; - диария, кървава - уртикария, екзема, дерматит; - анафилактичен шок. Диагноза: чрез елиминиране на краве мляко, месо-телешко. Лечение: диетично - майчина кърма, белтъчни хидролизати- Alfare, Pepti Junior. Ц Ь О Л И А К И Я Заболяване на проксималната част на тънкото черво с изглаждане на лигавичния релеф и непоносимост към глутен /пшеница, ръж, овес, ечемик/. Осемдесет процента от пациентите са HLA B8 антиген положителни. Патогенеза - непоносимост към глиадина. Клинична картина: - диария с обемисти изпражнения; - изпъкнал корем; - повръщане; - загуба на тегло; - безапетитие; - лошо настроение; - пролапс на ректума; - запек; - бледост; - отоци; - коремни болки. Параклиника: - желязодефицитна анемия; - хипоалбуминемия; - стеаторея; - хипокалциемия; - обременяване с ксилоза-без промяна в серумното ниво; - положителни антитела към глиадин; - тънкочревна биопсия - липсващи въси, дълбоки крипти - лимфоцитни инфилтрати. Лечение - безглутенова диета.
|